清寧片與生大黃有什么區(qū)別？

清寧片是大黃經(jīng)復(fù)制后的炮制品。二者在性狀、功效、化學(xué)成分、藥理作用上均有區(qū)別。

清寧片是這樣炮制的：

取大黃片或塊，置煮制容器內(nèi)，加水超過藥面，用武火加熱，煮爛時，加入黃酒（100:30）攪拌，再煮成泥狀，取出曬干，粉碎，過100目篩，取細粉，再與黃酒、煉蜜混合成團塊狀，置籠屜內(nèi)蒸至透，取出揉勻，搓成直徑約14mm的圓條，于50℃～55℃低溫干燥，烘至七成干時，裝入容器內(nèi)，悶約10天至內(nèi)外濕度一致，手摸有挺勁，取出，切厚片，晾干^[1]。篩去碎屑^[1]。

每100kg大黃片或塊，用黃酒75kg，煉蜜40kg^[1]。

清寧片與生大黃在性狀上的區(qū)別

大黃為不規(guī)則厚片或塊，表面黃棕色或黃褐色，中心有紋理，微顯朱砂點，習(xí)稱“錦紋”，質(zhì)輕，氣清香，味苦而微澀^[1]。

清寧片為圓形厚片，表面烏黑色^[1]。有香氣，味微苦甘^[1]。

清寧片與生大黃在功效上的區(qū)別

生大黃苦寒沉降，氣味重濁，走而不守，直達下焦，瀉下作用峻烈，具有攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒的功能^[1]。用于實熱便秘，高熱，譫語，發(fā)狂，吐血，衄血，濕熱黃疸，跌打瘀腫，血瘀經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻腹痛，癰腫疔毒；外治燒燙傷^[1]。如治熱結(jié)便秘，潮熱譫語的大承氣湯（《傷寒論》）；治濕熱黃疸的茵陳蒿湯（《傷寒論》）；治熱毒腸癰的大黃牡丹皮湯（《金貴要略方論》）；治瘡癰腫毒，或燒傷、燙傷的金黃散（《外科精義》）^[1]。

清寧片瀉下作用緩和，具緩瀉而不傷氣，逐瘀而不敗正之功^[1]。用于飲食停滯，口燥舌干，大便秘結(jié)之年老、體弱者及久病患者，可單用^[1]。

清寧片與生大黃在化學(xué)成分上的區(qū)別

大黃中含游離型和結(jié)合型蒽醌類衍生物，還含鞣質(zhì)類、二苯乙烯苷類、萘酚苷類和苯丁酮類成分等^[1]。

（1）對蒽醌類成分的影響：大黃經(jīng)酒炒后，結(jié)合型蒽醌有所減少^[1]。熟大黃，經(jīng)蒸、燉后其結(jié)合型與游離型蒽醌類衍生物均減少，其中結(jié)合型大黃酸顯著減少，番瀉苷僅余微量^[1]。大黃炒炭后，其結(jié)合型大黃酸被大量破壞，但仍保留少量的各型蒽醌類衍生物，番瀉苷已不存在^[1]。實驗證明，大黃炭中的大黃酚含量為生大黃的2.7倍左右，大黃素-6-甲醚為生大黃的4.1倍左右^[1]。研究證明，炒大黃中，蘆薈大黃素和大黃素兩種成分的含量分別為生大黃的2.7倍和3.4倍左右；大黃炭則分別為生大黃的1.9倍和2.8倍左右^[1]。

（2）對鞣質(zhì)類成分的影響：大黃鞣質(zhì)類成分含量較高，約為10%～30%，以縮合鞣質(zhì)與水解鞣質(zhì)兩大類混合存在^[1]。炮制過程中鞣質(zhì)類成分變化亦較復(fù)雜^[1]。研究結(jié)果表明，炒大黃總鞣質(zhì)含量下降約18%，熟大黃降低50%，大黃炭減少近80%^[1]。

（3）對多糖成分的影響：制大黃多糖含量隨炮制次數(shù)的增加而升高，但六制大黃和九制大黃的含量相近^[1]。

清寧片與生大黃在藥理作用上的區(qū)別

（1）瀉下作用：結(jié)合型蒽醌為大黃瀉下的主要有效成分，酒炒大黃瀉下效力比生品降低30%，熟大黃（酒燉）、清寧片降低95%，大黃炭無瀉下作用^[1]。

（2）解熱作用：炮制對大黃解熱作用無明顯影響，無論動物解熱實驗還是臨床某些病例均顯示：服用大黃生品或制品后體溫下降時間早于瀉下出現(xiàn)時間^[1]。說明起解熱和瀉下作用的不是同一種物質(zhì)，而是不同成分在發(fā)揮作用^[1]。解熱成分似比瀉下成分對熱更穩(wěn)定^[1]。

（3）抑菌作用：大黃中游離苷元如大黃酸、大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素、大黃素甲醚等為抑菌、抗腫瘤的有效成分，其瀉下作用極其微弱^[1]。體外抑菌實驗表明，大黃生品、制品煎劑對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌等菌種均有一定抑制作用^[1]。對金黃色葡萄球菌最敏感^[1]。不同炮制品抑菌活性各有特點，酒炒與酒燉大黃保持了與生品相近的抑菌效力，特別是對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等抑制作用較好^[1]。為臨床應(yīng)用熟大黃等制品治療腸傷寒、痢疾等細菌感染疾病提供了科學(xué)依據(jù)^[1]。選擇治療痢疾進行臨床驗證比較，生、熟大黃兩組，大便常規(guī)轉(zhuǎn)陰與大便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰天數(shù)基本一致，但從副作用及機體一般情況恢復(fù)快慢來看，以熟大黃為優(yōu)^[1]。其他炮制品如醋炒大黃、石灰炒大黃及大黃炭對痢疾桿菌、傷寒桿菌的抑制作用明顯減弱，但對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌仍保持較好抑制作用^[1]。這為臨床外用石灰大黃、大黃炭治療燒傷、燙傷提供了科學(xué)依據(jù)^[1]。

（4）消炎作用：對大鼠關(guān)節(jié)腫、巴豆油誘發(fā)小鼠耳部炎癥及棉球肉芽腫等模型，酒炒大黃消炎作用與生大黃近似，熟大黃、大黃炭消炎作用減弱^[1]。但在臨床應(yīng)用中，熟大黃（酒燉）在治療成人及兒童化膿性扁桃體炎時，不僅有較好的解熱抑菌作用，還顯示了較好的消炎作用^[1]。

（5）止血與應(yīng)激作用：大黃酚具有降低毛細血管通透性，減少傷口滲出，改善血管脆性，縮短凝血時間，促進血小板生成的作用；大黃素-6-甲醚也有明顯的促血凝作用^[1]。大黃中鞣質(zhì)成分也可能與其止血、止瀉作用有關(guān)^[1]。以大鼠應(yīng)激性及幽門結(jié)扎法兩種胃潰瘍出血實驗?zāi)Ｐ妥C明，生大黃、熟大黃、大黃炭內(nèi)服，對實驗性胃潰瘍的出血和出血灶的發(fā)生均有良好的止血和預(yù)防作用^[1]。生大黃在治療上消化道出血臨床驗證中顯示止血速度快、作用好等優(yōu)點，在止血天數(shù)上明顯優(yōu)于熟大黃（酒燉），但熟大黃胃腸道副作用小，較生大黃更受患者歡迎^[1]。

（6）免疫作用：體外實驗證明，大黃生品、制品去鞣質(zhì)煎劑，均對人血清中的特異性抗原抗體血凝反應(yīng)有明顯的阻斷作用^[1]。熟大黃的阻斷效力明顯強于生品及其他制品，大黃炭作用最弱^[1]。

（7）對血液流變學(xué)的影響：生大黃水煎液僅對血液流變學(xué)部分指標(biāo)（低切、中切、血沉、RBC聚集）有一定作用，白酒炙后對血液流變學(xué)各項指標(biāo)均有顯著作用，作用比生品顯著增強，故認(rèn)為酒制可增強大黃的活血作用^[1]。

（8）其他：熟大黃尚具有對血小板聚集的抑制作用（以熱壓制品作用最顯著），對小鼠流感病毒性肺炎的治療作用，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，降尿素氮作用等^[1]。

（9）毒性：炮制能降低大黃的毒副作用，在臨床應(yīng)用中，生大黃的主要副作用是引起腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，而熟大黃在應(yīng)用中，則無上述消化道不適反應(yīng)，說明適宜的炮制程度可消除這一副作用^[1]。

急性與亞急性毒性實驗表明，熟大黃和大黃炭的毒性顯著減弱^[1]。炮制可減弱生大黃抑制胃酸分泌和消化酶活性的作用，熟大黃、大黃炭、清寧片“苦寒?dāng)∥浮钡母弊饔孟Щ蚓徍?sup>[1]。炮制能緩和大黃的瀉下作用，對不需要攻下的大黃適應(yīng)癥患者，特別是年老體弱、嬰幼兒、孕婦及長期服藥者，既可排除其腸內(nèi)積滯，又可降低其“傷陰血”的副作用^[1]。

關(guān)于大黃

大黃大黃為中藥名，出自《神農(nóng)本草經(jīng)》^[2]。為蓼科植物掌葉大黃Rheum palmatum, L．、唐古特大黃Rheum tanguticum Maxim. ex Balf.或藥用大黃Rheumoj-flcinale Baill.的干燥根和根莖。大黃呈類圓柱形、圓錐形、卵圓形或不規(guī)則塊狀，長3～17cm，直徑3～l0cm。除盡外皮者表面黃棕色至紅棕色，有的可見類白色網(wǎng)狀紋理及星點（異型維管束）散在，殘留的外皮棕褐色，多具繩孔及粗皺紋。質(zhì)堅實，有的中心稍松軟，斷面淡紅棕色或黃棕色，顯顆粒性；根莖髓部寬廣，有星點環(huán)列或散在；根木部發(fā)達，具放射狀紋理，形成層環(huán)明顯，無星點。氣清香，味苦而微澀，嚼之粘牙，有沙粒感。大黃飲片為不規(guī)則厚片或塊，表面黃棕色或黃褐色，中心有紋理，微顯朱砂點，習(xí)稱“錦紋”，質(zhì)輕，氣清香，味苦而微澀^[1]。酒大黃表面深棕色或棕褐色，偶有焦斑，折斷面呈淺棕色，質(zhì)堅實，略有酒香氣^[1]。酒熟大黃表面黑褐色，質(zhì)堅實，有特異芳香氣，味微苦^[1]。大黃炭表面焦黑色，斷面焦褐色，質(zhì)輕而脆，有焦香氣，味微苦^[1]。醋大黃表面深棕色或棕褐色，斷面淺棕色，略有醋香氣^[1]。清寧片為圓形厚片，表面烏黑色^[1]。有香氣，味微苦甘^[1]。

大黃味苦，性寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。大黃具有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，利濕退黃的功效。用于實熱積滯便秘，血熱吐衄，目赤咽腫，癰腫療瘡，腸癰腹痛，瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，跌打損傷，濕熱痢疾，黃疸尿赤，淋證，水腫；外治燒燙傷。酒大黃善清上焦血分熱毒。用于目赤咽腫，齒齦腫痛。熟大黃瀉下力緩，瀉火解毒。用于火毒瘡瘍。大黃炭涼血化瘀止血。用于血熱有瘀出血癥。清寧片瀉下作用緩和，具緩瀉而不傷氣，逐瘀而不敗正之功。

《中華人民共和國藥典》（2010年版）記載有此中藥的藥典標(biāo)準(zhǔn)。