風(fēng)濕免疫病

 風(fēng)濕免疫病
風(fēng)濕免疫病，是醫(yī)院內(nèi)科學(xué)領(lǐng)域中的的一系列疾病，主要研究和治療風(fēng)濕免疫類疾病。

疾病包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性干燥綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。

風(fēng)濕免疫性疾病指主要侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周圍的軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的病。常見的有自身免疫性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性血管炎、骨與關(guān)節(jié)的病變。

風(fēng)濕免疫病學(xué)在國(guó)際上已有上百年的發(fā)展歷史，但在我國(guó)內(nèi)科學(xué)中卻是最年輕的一個(gè)專業(yè)學(xué)科。我國(guó)風(fēng)濕免疫病學(xué)的發(fā)展可以追溯到1959年國(guó)家選派醫(yī)生赴前蘇聯(lián)學(xué)習(xí)，但由于"文化大革命"，我國(guó)的風(fēng)濕免疫病學(xué)在1960至1980年間基本處于停滯狀態(tài)。改革開放以后，我國(guó)的醫(yī)學(xué)事業(yè)出現(xiàn)了快速發(fā)展，風(fēng)濕免疫病學(xué)也得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步。

折疊編輯本段風(fēng)濕免疫病的病因
1. 意外創(chuàng)傷。人們?cè)诠ぷ?，運(yùn)動(dòng)中甚至在日常生活中都難免發(fā)生意外創(chuàng)傷。如工作中的腰扭傷，運(yùn)動(dòng)中的摔傷，老年人，小孩的意外跌倒，都可能是引發(fā)風(fēng)濕病的外因。

2. 居住環(huán)境及工作環(huán)境潮濕。很多風(fēng)濕病患者都曾住在地屋或潮濕的環(huán)境中，這對(duì)于體弱多病，"血沉"速度較快的人來(lái)說(shuō)，只要有一點(diǎn)扭傷，過(guò)勞，甚至感冒都可能誘發(fā)風(fēng)濕病。據(jù)專家統(tǒng)計(jì)，100例類風(fēng)濕患者中，因居住環(huán)境潮濕誘發(fā)者占27%。所以，居住環(huán)境潮濕是誘發(fā)風(fēng)濕病、類風(fēng)濕病的不可忽視的重要因素。

3. 體弱多病。中醫(yī)認(rèn)為，體弱多病者免疫功能差，經(jīng)常感冒，發(fā)燒，極易引起體內(nèi)白細(xì)胞增加，血液檢查，"c反應(yīng)蛋白"、抗鏈球菌溶血素"o"抗體單位升高，炎性反應(yīng)十分敏感。如治療不及時(shí)，就會(huì)轉(zhuǎn)為經(jīng)久不愈的慢性風(fēng)濕病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

4. 婦女懷孕和"坐月子"常用冷水與過(guò)勞。婦女在懷孕時(shí)身體會(huì)發(fā)生兩個(gè)重要變化:"一是血容量增加和纖維蛋白原增加，二是在內(nèi)分泌激素的作用下，盆骨韌帶松弛、軀干及肢體肌腱、韌帶彈性下降、關(guān)節(jié)襄松弛、肌肉力量減弱，極易受到損傷。這時(shí)如過(guò)于勞累或長(zhǎng)期使用冷水，就會(huì)形成"月子病"和"產(chǎn)后風(fēng)寒"。婦女患風(fēng)濕病多是由此而引起。

5. 長(zhǎng)期與水打交道。長(zhǎng)期與冷水打交道可能引發(fā)風(fēng)濕病。

6. 血液質(zhì)量差引起微循環(huán)障礙。由于種種原因，人體的血液會(huì)引起病變，造成血液濃度大，通過(guò)毛細(xì)血管的能力下降，血紅細(xì)胞沉降速度快，極易堵塞變窄的毛細(xì)血管，引起毛細(xì)血管的微循環(huán)障礙。當(dāng)某關(guān)節(jié)或多個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)大量毛細(xì)血管堵塞的狀況，關(guān)節(jié)蘘及關(guān)節(jié)周圍因缺乏營(yíng)養(yǎng)和氧氣而產(chǎn)生無(wú)菌炎癥。進(jìn)而造成骨關(guān)節(jié)病變，患上風(fēng)濕病。

7 .遺傳因素。據(jù)風(fēng)濕病專家統(tǒng)計(jì):風(fēng)濕病有一定的遺傳性，大致17%的風(fēng)濕病患者是因?yàn)檫z傳而患先天性的風(fēng)濕病。

8. 藥物因素。是藥三分毒，治療風(fēng)濕病的中、西藥特別是西藥有非常明顯的負(fù)作用。當(dāng)長(zhǎng)期服藥后，使胃部消化功能下降，各部機(jī)能下降，人的免疫力下降，體質(zhì)更差，本來(lái)是急性意外創(chuàng)傷、感冒、發(fā)燒、炎性反應(yīng)。卻因營(yíng)養(yǎng)不能及時(shí)補(bǔ)充，免疫能力更差，風(fēng)寒濕熱容易乘虛而入，變成慢性風(fēng)濕病。

9. 勞損。勞損即肌肉疲勞性損傷，當(dāng)人們長(zhǎng)期從事某一單一的運(yùn)動(dòng)，工作中重復(fù)做某一單一動(dòng)作，或長(zhǎng)期坐立少運(yùn)動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)勞損型頸椎病、腰痛病或其它部位的疾病。

10. 感染因素。感染是誘發(fā)多種風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要誘因。如由各種病原體如細(xì)菌、病毒、霉菌、支原體、螺旋體等侵入關(guān)節(jié)引起的關(guān)節(jié)炎癥。

折疊編輯本段風(fēng)濕免疫病的病理
風(fēng)濕免疫病發(fā)病機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜，各種風(fēng)濕病的免疫病理?yè)p傷及組織器官類型也不一樣，其自身免疫機(jī)理也不盡相同，上述變態(tài)反應(yīng)的分型方法并不能全面概括免疫損傷機(jī)制的所有類型，但共同點(diǎn)為免疫調(diào)節(jié)缺陷，特別是特異性免疫調(diào)節(jié)缺陷在各種風(fēng)濕病中普遍存在。

1.精氣虧虛，邪自內(nèi)生風(fēng)濕病的發(fā)生，主要關(guān)系到正氣與邪氣兩方面。因?yàn)檎龤獍ň珰庋蛞?。人體內(nèi)組織器官是這些物質(zhì)存在的場(chǎng)所，它們有抗御邪氣，驅(qū)邪外出的能力，以及自身調(diào)節(jié)控制的適應(yīng)能力和病后的修復(fù)能力。也就是說(shuō)正氣是人體保持生理活動(dòng)必不可少的各種物質(zhì)，其中精是人體正氣之本，正氣是否充沛，與精的盛衰有著密切的關(guān)系，因精能化氣、化血、生神。精氣充盛，則臟腑健壯而氣血津液化生有源，氣血津液運(yùn)行和代謝正常，則正氣強(qiáng)盛，若精氣虧虛，正所亦衰，抗病能力也隨之低下，不僅外邪容易侵犯人體，而且人體內(nèi)還會(huì)產(chǎn)生各種病變。正如<素問(wèn)。遺篇。刺法論>說(shuō)"正氣存內(nèi)，邪不可干"。

2.正虛邪侵則發(fā)病當(dāng)人體正氣不足或相對(duì)虛弱，邪氣可乘素體之虛或乘一時(shí)之虛而侵犯人體，《素問(wèn)。痹論》說(shuō):"大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹"。發(fā)病部位多是虛處受邪，有在筋骨筋脈者，有在臟腑者，病位不同，病證各異:《靈樞·刺節(jié)真邪》說(shuō)"虛邪之中人也，灑淅動(dòng)形，起毫毛而發(fā)腠理。其入深，內(nèi)搏于骨，則為骨痹。搏于筋，則為筋孿。搏于脈中，則血閉不通，則為癰。搏于肉，與衛(wèi)氣相搏，陽(yáng)勝則為熱，陰勝則為寒。搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來(lái)行，則為癢。留而不去，則痹，衛(wèi)氣不行，則為不仁"。引文說(shuō)明了虛為發(fā)病之本，而疾病的發(fā)生均由邪氣引起，無(wú)論是外來(lái)的或內(nèi)生的邪氣作用于人體，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)作為辨證的依據(jù)。

發(fā)病的表現(xiàn)主要分為隨感即發(fā)的急性發(fā)病，如六淫、疫毒等;另一類為慢性發(fā)病，如飲食失度、勞累、情志郁久或微邪積聚逐漸成疾，外傷瘀久而不散等。

邪氣侵人的途徑主要為皮膚或口鼻。從皮膚而人者，一為皮膚腠理疏松，不能阻隔邪氣入侵，二為皮膚肌肉的衛(wèi)氣的防衛(wèi)抵擋功能減弱，皮膚肌肉是邪氣進(jìn)入人體的第一道屏障。在內(nèi)主要由于肺衛(wèi)氣虛，抗邪能力減弱，及營(yíng)衛(wèi)不和，致汗孔開合失司，導(dǎo)致六淫外邪從皮膚入侵，發(fā)為風(fēng)濕病。<金匱要略>中風(fēng)歷節(jié)病脈癥并治》說(shuō)白虎歷節(jié)病的病理為:"少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣"。從口鼻而入者，如疫毒、飲食所傷，可直中臟腑，<靈樞·五邪》說(shuō):"邪在肺，則病皮膚痛，寒熱上氣喘，汗出，咳動(dòng)肩背。""邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)，行善掣節(jié)，時(shí)腳腫"。"邪在脾胃，則病肌肉痛"。"邪在腎，則病骨痛陰痹。陰痹者，按之而不得，腹脹，腰痛，大便難，肩背頸項(xiàng)痛，時(shí)眩"。

"邪在心，則病心痛，喜悲，時(shí)眩仆"。這說(shuō)明邪氣深入內(nèi)臟后的病情較為深重。

3.人體素質(zhì)與發(fā)病人體體質(zhì)有強(qiáng)弱之分，又有男女老幼之別，以及心理素質(zhì)、精神狀態(tài)各不相同，故對(duì)發(fā)病與否及發(fā)病的情況影響較大，可以表現(xiàn)在人體對(duì)外邪的易感性、耐受性以及邪氣入侵后的從化、易病部位等方面。不同的人有不同的體質(zhì)類型，如偏陽(yáng)質(zhì)的人，功能活動(dòng)及精神狀態(tài)具有偏于亢奮、偏熱、多動(dòng)等自我特性;偏陰質(zhì)的人，功能活動(dòng)及精神狀態(tài)具有偏于不足、偏寒、多靜等特性。體質(zhì)的偏傾說(shuō)明臟腑氣血各有偏盛，對(duì)病邪有易感性，病變后的病證隨體質(zhì)而變化，以及對(duì)病邪的耐受性等。如偏陽(yáng)質(zhì)的人易感風(fēng)、暑、熱邪，受邪后多表現(xiàn)為熱證、實(shí)證，并易化燥，而耐寒性較高，感受一般寒邪不發(fā)病，或稍有不適可自愈，而遇熱邪卻易病，甚至可直犯陽(yáng)明。臨床常見陽(yáng)亢、陰虛、痰火等病理表現(xiàn);偏陰質(zhì)的人，易感受寒濕邪氣，受邪后多表現(xiàn)為寒濕之癥，耐熱性較高，而感受寒邪卻易發(fā)病，甚至可直中三陰，臨床易見陰性、陽(yáng)虛等病癥。<醫(yī)宗金鑒>說(shuō):"人感受邪氣雖一，因其形臟不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實(shí)化，故多端不齊也。"這是因?yàn)轶w質(zhì)不同，代謝各異所致。

折疊編輯本段風(fēng)濕免疫疾病的癥狀
1.發(fā)熱

是風(fēng)濕免疫病的常見癥狀，可為低熱、中等度發(fā)熱、也可為高熱，往往可表現(xiàn)為不規(guī)則的發(fā)熱，一般無(wú)寒顫，抗生素?zé)o效，同時(shí)血沉快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人斯帝爾病、急性嗜中性發(fā)熱性皮病、脂膜炎等均可以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。

2. 疼痛

是風(fēng)濕免疫病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的重要原因。風(fēng)濕免疫病的疼痛中，起源于關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)的疼痛最為常見，然而肢體和軀干部位的疼痛也可見于內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)病變。關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛往往是風(fēng)濕病的主要表現(xiàn)，有時(shí)還伴有關(guān)節(jié)的腫脹。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常有對(duì)稱性的關(guān)節(jié)腫痛，手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)尤為明顯;強(qiáng)直性脊柱炎有腰背痛，休息時(shí)加重，可伴有足跟痛、紅眼;風(fēng)濕性多肌痛有頸肩痛、肢帶肌的疼痛及肌無(wú)力。關(guān)節(jié)疼痛，腫，查了血沉很高，類風(fēng)關(guān)因子陽(yáng)性是風(fēng)濕病的表現(xiàn)。風(fēng)濕免疫病常常會(huì)引起焦慮癥。

3.皮膚黏膜癥狀:

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥綜合癥可有皮疹、光敏感、口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼部癥狀、網(wǎng)狀青紫、皮膚潰瘍等。

4.雷諾氏征:

指(趾)端遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指(趾)端的麻木、疼痛，嚴(yán)重的可有皮膚潰破，可見于硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

5.肌肉

可有肌肉疼痛、肌無(wú)力，肌酶升高、肌電圖表現(xiàn)為肌原性損害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

6.系統(tǒng)損害:

有些風(fēng)濕免疫病特別是自身免疫性結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可有多個(gè)器官的損害，如表現(xiàn)為心臟炎(心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎)、腎臟損害(蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎功能衰竭)、血液系統(tǒng)(白細(xì)胞減少、紅細(xì)胞減少、血小板減少、容血等)、呼吸系統(tǒng)(間質(zhì)性肺炎、肺動(dòng)脈高壓、胸腔積液)、消化系統(tǒng)(肝功能損害、黃疸)等。

7.常有自身抗體:

抗核抗體、抗ds-DNA抗體、抗ENA抗體、抗血小板抗體、抗心磷脂抗體、類風(fēng)濕因子等。

8.系統(tǒng)性血管炎。

是以血管炎癥反應(yīng)為主要病理改變的一類炎性疾病，包括大動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、韋格氏肉牙腫等。癥狀比較復(fù)雜，往往會(huì)有血沉快、發(fā)熱、系統(tǒng)損害等癥狀，需要有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生來(lái)診斷。

9.混合結(jié)締組織病的病人

在臨床上往往同時(shí)有多種癥狀，如腫脹指，有雷諾現(xiàn)象，手指尖有血管炎的表現(xiàn)，可有肌肉疼痛、關(guān)節(jié)腫痛，吃東西時(shí)有梗噎感，還可有肺、心甚至腎臟損害的表現(xiàn)，類似系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、肌炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但不能明確診斷為其中任何一種疾病，同時(shí)病人血中可檢查出高滴度抗核糖核蛋白抗體，這種病人常被診為混合性結(jié)締組織病。

MCTD的病人，有些分病人，混合性結(jié)締組織病表現(xiàn)為-種獨(dú)立的疾病，有些病人可逐漸演變?yōu)榈湫偷挠财げ』蛳到y(tǒng)性紅斑狼瘡，而混合性結(jié)締組織病只是硬皮病或系統(tǒng)性紅斑狼瘡的前期表現(xiàn)。因此，有人認(rèn)為混合結(jié)締組織病不是一種獨(dú)立的疾病?；旌闲越Y(jié)締組織病的治療主要根據(jù)某一時(shí)期的突出臨床表現(xiàn)采用不同藥物。

10.以肺間質(zhì)纖維化為主

伴有肺動(dòng)脈高壓者，常常病情較重，應(yīng)積極治療。

風(fēng)濕免疫性疾病是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，包括彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織，包括肌肉、肌腱、韌帶等的疾病。越來(lái)越多的資料表明，遺傳因素與風(fēng)濕免疫病的關(guān)系極為密切。早在1889年就有人指出，風(fēng)濕免疫病?？稍谕患蚁党蓡T中發(fā)病。此后也有人發(fā)現(xiàn)家族性發(fā)病比率較高。父母有風(fēng)濕病的兒童，其發(fā)病率高于雙親無(wú)風(fēng)濕病的兒童。

有關(guān)單卵雙胞胎的研究認(rèn)為，其中一個(gè)患風(fēng)濕病，則另一個(gè)有20%的可能亦將發(fā)病。因此在對(duì)風(fēng)濕病患者做了大量的研究之后，有的學(xué)者認(rèn)為風(fēng)濕病的易感性與常染色體的隱性基因有關(guān)，但并未得到其他學(xué)者的進(jìn)一步證實(shí)。另一項(xiàng)對(duì)40對(duì)雙卵雙胞胎的研究，只有2對(duì)有風(fēng)濕免疫病的相同病史。

人類白細(xì)胞抗原系統(tǒng)(HLA)，抗原在第6號(hào)染色體短臂上受基因支配。有人對(duì)風(fēng)濕病患者進(jìn)行了HLA檢查，證明HLA-BW35與風(fēng)濕免疫病的易感性有關(guān)。芬蘭人的風(fēng)濕病患者HLA-BW35占多數(shù)，而英國(guó)人的風(fēng)濕免疫病患者HLA-BW15占少數(shù)。因此，風(fēng)濕免疫病與HLA型的關(guān)系可能還和種族有關(guān)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者具有HLADRβ1*0405等位基因者較較一般人群為高;系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中C1q、C2、C4基因的缺失較一般人群高，說(shuō)明有易感基因存在。易感基因不僅增強(qiáng)易感性同時(shí)影響疾病的嚴(yán)重程度。

因此，認(rèn)為風(fēng)濕病的發(fā)病與遺傳有密切的關(guān)系，或者說(shuō)基因遺傳是風(fēng)濕病發(fā)病的易感因素，但尚缺乏足夠的證據(jù)證明風(fēng)濕免疫病是一種遺傳病。隨著人類遺傳密碼的解譯，分子生物學(xué)的發(fā)展，遺傳與風(fēng)濕免疫病發(fā)病的關(guān)系會(huì)被人類認(rèn)識(shí)的越來(lái)越清楚，基因治療也會(huì)成為現(xiàn)實(shí)的。

折疊編輯本段風(fēng)濕性疾病分類
風(fēng)濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。

1、彌漫性結(jié)締組織病

結(jié)締組織病(connective tissue diseases)以疏松結(jié)締組織粘液樣水腫及纖維蛋白樣變性為病理基礎(chǔ)的一組疾病。最早認(rèn)為主要是膠原纖維發(fā)生纖維蛋白樣變性所致，故稱為彌漫性膠原病或膠原血管病，以后認(rèn)為主要病變不僅限于膠原纖維，而改稱為結(jié)締組織病。病因不十分清楚，一般認(rèn)為與遺傳、免疫及病毒感染等有一定關(guān)系，是多因性疾病。隨著免疫學(xué)的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)多數(shù)結(jié)締組織病均伴有免疫學(xué)的異常，如抑制性T細(xì)胞功能低下、體液免疫功能亢進(jìn)，有些結(jié)締組織病有自身抗體存在，故也將這組病歸入免疫性疾病或自身免疫性疾病。風(fēng)濕病學(xué)發(fā)展后，有人又將結(jié)締組織病概括于風(fēng)濕病中。雖然這組疾病不太多見，但病情常較嚴(yán)重，有的可影響生命。

彌漫性結(jié)締組織病(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、硬皮病、多肌炎、重疊綜合征、血管炎等)

2、脊柱關(guān)節(jié)病

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病簡(jiǎn)稱脊柱關(guān)節(jié)病(SpAs)是一組互有關(guān)聯(lián)的多系統(tǒng)炎癥性疾病，它們可累及脊柱、外周關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)，并且各自具有特征性關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

脊柱關(guān)節(jié)病(強(qiáng)直性脊柱炎、Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病、急慢性胃腸炎或泌尿生殖道炎癥、眼前房驗(yàn)證、以及少見的主動(dòng)脈根部、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和肺見損害等)

3、退行性變

退行性變，就是指隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的細(xì)胞、組織、器官所發(fā)生的一種異常改變。通俗說(shuō)法就是老化。人的生長(zhǎng)發(fā)育要經(jīng)歷從幼年到成年再到老年的過(guò)程，一般在20歲左右發(fā)育成熟 。這時(shí)，人體各個(gè)零部件(組織、器官等)也都發(fā)育成熟，然后隨著年齡的增長(zhǎng)或者負(fù)荷過(guò)重，它們就會(huì)一步步走向衰老。

退行性變(腰椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出、膝關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)炎)

4、與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)的風(fēng)濕病

代謝內(nèi)分泌風(fēng)濕病(痛風(fēng)、假性痛風(fēng)、馬方綜合征、免疫缺陷病等)

5、和感染相關(guān)的風(fēng)濕病

根據(jù)多年來(lái)的研究闡明，多種感染因子，微生物產(chǎn)生的抗原或超抗原，可以直接或間接激發(fā)或啟動(dòng)免疫反應(yīng)。

和感染相關(guān)的風(fēng)濕病(反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱等)

6、腫瘤相關(guān)性風(fēng)濕病

A、原發(fā)性(滑膜瘤、滑膜肉瘤等)B、繼發(fā)性(多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤等)

7、神經(jīng)血管疾病

神經(jīng)性關(guān)節(jié)病、壓迫性神經(jīng)病變(周圍神經(jīng)受壓、神經(jīng)根受壓等)、雷諾病等

8、骨與軟骨病變

骨質(zhì)疏松、骨軟化、肥大性骨關(guān)節(jié)病、彌漫性原發(fā)性骨肥厚、骨炎等

9、非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病

關(guān)節(jié)周圍病變、椎間盤病變、特發(fā)性腰痛、其他痛綜合征(如精神性風(fēng)濕病)等

10、其他有關(guān)節(jié)癥狀的疾病

周期性風(fēng)濕熱、間歇性關(guān)節(jié)積液、藥物相關(guān)的風(fēng)濕綜合征、慢性活動(dòng)性肝炎等

折疊編輯本段風(fēng)濕免疫病的預(yù)防
1. 爭(zhēng)取早期診斷，早期治療。雖然本病的致殘較高，但患有關(guān)節(jié)腫痛的病人只要對(duì)本病保持足夠的警惕性，早期診斷及早期合理的治療，仍可控制其發(fā)展，減少致殘率，甚至治愈。

2.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。經(jīng)常參加體育鍛煉或生產(chǎn)勞動(dòng)，強(qiáng)健體魄，提高病能力及防御風(fēng)寒濕邪、侵襲的能力。

3. 避免風(fēng)寒濕邪侵襲?；颊邉趧?dòng)或運(yùn)動(dòng)后，不可乘熱身汗出便入冷水洗浴，勿當(dāng)風(fēng)吹;墊褥、被蓋應(yīng)勤洗曬，以保持清潔干燥;內(nèi)衣汗?jié)窈髴?yīng)及時(shí)更換清洗。居住環(huán)境一不定期要陽(yáng)光充足，空氣流通。

4. 注意勞逸結(jié)合。過(guò)度勞累，正氣易損，風(fēng)寒濕邪可乘虛而入。因而，做到勞逸結(jié)合，飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞做，活動(dòng)與休息適度是很重要的。

5. 保持正常的心理狀態(tài)。臨床患者證實(shí)，精神受刺激，過(guò)度悲傷，心情壓抑等也是誘發(fā)該病的重要因素之一，而在患了病后，情緒波動(dòng)又往往使病情加重。因此保持正常的心理狀態(tài)，對(duì)維持機(jī)體的正常免疫功能有重要的作用。

6.預(yù)防和控制感染。有些風(fēng)濕病是在患了扁桃體炎，咽喉炎，鼻竇炎，慢性膽囊炎，齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的，人們認(rèn)為這是由于人體對(duì)這些感染的病原體發(fā)生了免疫反應(yīng)面引起本病的，所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。

折疊編輯本段風(fēng)濕免疫病檢查
1.常規(guī)檢查

2.一般免疫指標(biāo)

免疫球蛋白、血沉、補(bǔ)體、循環(huán)免疫復(fù)合物、C反應(yīng)蛋白、ASO、RF北京中日友好醫(yī)院檢驗(yàn)科韓呈武

3.自身抗體

ANA、dsDNA

抗ENA抗體(Sm、SSA、SSB、Jo-1、Sc1-70、U1-RNP、r-RNP)

抗組蛋白抗體、抗核小體抗體(AnuA)、抗著絲點(diǎn)抗體、抗核仁抗體、抗核膜抗體

抗AKA抗體、抗環(huán)狀胍氨酸多肽抗體(CCP)

抗磷脂抗體:抗心磷脂抗體(ACL抗體)

抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA) 及抗GBM抗體

平滑肌抗體(ASMA)、抗肝腎微粒體1型抗體(抗-LKM1)

抗線粒體體抗(AMA，AMA2)

4.滑液檢測(cè)

5.遺傳標(biāo)志物檢查:如HLA2B27、HLA2DR2、HLA2DR3、HLA2B5、HLA2B7等

6.影象學(xué)檢查

關(guān)節(jié)影象學(xué)檢查

關(guān)節(jié)鏡檢查

血管造影

7.病理學(xué)檢查

腎活檢

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢

經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢

唇腺活檢與腮腺造影

折疊編輯本段風(fēng)濕免疫病治療方法
折疊中醫(yī)治療風(fēng)濕免疫病
1、中藥提取物局部注射

2 、穴位灸法

3 、中藥汽霧經(jīng)皮滲透療法

藥汽的溫?zé)岽碳な蛊つw溫度升高，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液及淋巴液的循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，使周圍組織營(yíng)養(yǎng)得以改善，藥汽的溫?zé)岽碳み€使毛孔開放，全身出汗，讓體內(nèi)"邪毒"隨汗排出體外，既扶元固本又消除疲勞，給人以舒暢之感;同時(shí)又能刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，從而破壞了原有的病理反射聯(lián)系，達(dá)到治愈疾病的目的。

藥汽在由下至上循行的途徑上，還同時(shí)滲透穴位、疏通經(jīng)絡(luò)(所謂"通則不痛，痛則不通")，故能益氣養(yǎng)血，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡。

采用合適的汽療設(shè)備，可使治療過(guò)程成為"桑拿"一般的享受過(guò)程，有助于消除患者的緊張感、不適感，提高對(duì)藥物治療的接受度，從"心理"和"意識(shí)"的層面上調(diào)動(dòng)患者"正氣"的自主性抗病祛病能力。真正實(shí)現(xiàn)了"讓良藥不再苦口，讓治療成為享受"的夢(mèng)想。

4 、循經(jīng)穴位注射法

應(yīng)用自行研制的中藥循經(jīng)穴位注射。

折疊藥物治療風(fēng)濕免疫病
1. 非甾類抗炎藥(NSAIDs):此類藥物的作用，主要為解熱，消炎和鎮(zhèn)痛，而達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)和目的。最早為阿司匹林(乙酰水楊酸)至今仍為治療急性風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效藥物。后來(lái)生產(chǎn)出各種水楊酸類藥物，常用的有布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛，吡羅昔康，萘普生等，但各種藥物的藥代動(dòng)力學(xué)及不良反應(yīng)各不相同，主要對(duì)胃腸，腎，肝和血液系統(tǒng)，使用時(shí)一定要注意劑量，用法，副作用等。

2. 腎上腺皮質(zhì)激素:主要是指糖皮質(zhì)激素，因?yàn)檫@類藥物有抗炎和免疫抑制作用，有較強(qiáng)和快速的消除炎癥及炎癥反應(yīng)帶來(lái)的各種癥狀，如發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。所以對(duì)各種風(fēng)濕性疾病，常被用為第一線藥物。臨床上應(yīng)用的有短效，中效和長(zhǎng)效等制劑。用法有口服，肌肉或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，靜脈注射，可根據(jù)病種，病情作不同的選擇。但由于其并非根治藥物，長(zhǎng)期大量使用可誘發(fā)感染，骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死，糖尿病，消化性潰瘍，高血壓，精神異常等;且如停藥過(guò)快易產(chǎn)生病情反跳現(xiàn)象，故應(yīng)注意根據(jù)病種和病情，調(diào)節(jié)使用藥物的種類和劑量。除重癥患者外，原則上以小劑量，短療程為宜。

3. 改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)又稱為慢作用抗風(fēng)濕藥物。此類藥物包括許多種類結(jié)構(gòu)不同，作用各異的藥物。它們的共性是起效比較慢，有一定蓄積作用，故停藥后，作用消失也較慢，仍可維持一段時(shí)間。它們并無(wú)直接消炎止痛作用，但通過(guò)不同的機(jī)制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因而，也可以改善關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，僵直和減輕系統(tǒng)性癥狀，降低急性期反應(yīng)蛋白，血沉。如使用時(shí)間較長(zhǎng)，也可改善其他免疫指標(biāo)，如RF，ANA等。有的尚可使放射影像得到改善。DMARDs類的藥物包括有抗瘧藥-氯喹、羥氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，環(huán)磷酰氨，青霉胺，金制劑，環(huán)孢素A及來(lái)氟米特。

以上各種藥物對(duì)人體重要的臟器(肝，腎，膀胱，肺，胃腸，生殖腺)和組織(骨髓)各有不同的毒性作用，應(yīng)注意適應(yīng)癥的選擇。

4. 其它:其它治療包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。

(1) 云克:抑制前列腺素合成，抑制膠原酶的活性，防止軟骨分解和破壞，抑制破骨細(xì)胞?？上?，鎮(zhèn)痛。

(2) 雷公藤總甙:抑制T、B細(xì)胞增殖，抑制T-細(xì)胞產(chǎn)生IL-2及B-細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白。抑制前列腺素產(chǎn)生。有較強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用。

折疊干細(xì)胞移植治療風(fēng)濕免疫病
造血干細(xì)胞移植。人類造血干細(xì)胞形態(tài)上類似于小淋巴細(xì)胞，在骨髓中僅占有核細(xì)胞的1%左右。人類造血干細(xì)胞來(lái)自胚胎期卵黃囊的間皮細(xì)胞，是人體內(nèi)最獨(dú)特的體細(xì)胞群。具有極高的自我更新、多向分化與重建長(zhǎng)期造血的潛能及損傷后自我修復(fù)的能力。另外還具有廣泛遷移和特異的定向(所謂"歸巢")特性，能優(yōu)先定位種植于適當(dāng)?shù)奈h(huán)境(如骨髓等處)內(nèi)，并以非增殖狀態(tài)和缺乏系列相關(guān)性抗原的方式存在。

干細(xì)胞(stem cells, SC)是一類具有自我復(fù)制能力(self-renewing)的多潛能細(xì)胞，干細(xì)胞(Stem Cell)是一種未充分分化，尚不成熟的細(xì)胞，具有再生各種組織器官和人體的潛在功能，醫(yī)學(xué)界稱為"萬(wàn)用細(xì)胞"。

折疊液體刀治療風(fēng)濕免疫病
液體刀是北京軍區(qū)總醫(yī)院風(fēng)濕免疫科專家在藥刀療法的基礎(chǔ)上研發(fā)而來(lái),是中西醫(yī)結(jié)合之產(chǎn)物，是研究系統(tǒng)組織微細(xì)解剖結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致的組織器官功能障礙性疾病之病因、病理、診斷、微細(xì)組織結(jié)構(gòu)改變部位的定位方法及刀藥微創(chuàng)治療之新學(xué)科。液體刀滑膜溶解術(shù)不是開刀手術(shù)，而是向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物代替外科手術(shù)的過(guò)程，注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)的藥物可以將病變的滑膜萎縮代謝掉，相當(dāng)于外科手術(shù)中用鋼刀刮除滑膜的整個(gè)過(guò)程，因此被稱為液體刀滑膜溶解術(shù)。

液體刀療法采用把一定數(shù)量的神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)液和不同成分的配置液，通過(guò)骶管輸入到腰椎和頸椎等處，對(duì)炎癥部位進(jìn)行抗炎，對(duì)發(fā)生畸形病變而壓迫神經(jīng)的粘連組織進(jìn)行"液體剝離"(亦稱液體刀)，以消除組織痙攣和神經(jīng)組織壓迫癥狀，恢復(fù)神經(jīng)功能，從而達(dá)到治療目的。該技術(shù)克服了過(guò)去傳統(tǒng)治療難以去除滑模炎癥的缺點(diǎn)，使關(guān)節(jié)滑模細(xì)胞失去活性并清除體外，從而迅速緩解關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛，阻止軟骨和骨破壞，防止畸形和殘廢。