穴位禁忌之古代禁針禁灸穴

腧穴，又稱穴位、孔穴或穴道，是臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血輸注體表的地方，也是針灸治療的特定部位。按國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局1990年6月7日發(fā)布的中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》規(guī)定十四經(jīng)的經(jīng)穴共361個(gè)，經(jīng)外穴共48個(gè)，經(jīng)穴及經(jīng)外穴共409個(gè)。在409個(gè)穴位中，有部分穴位針剌時(shí)易產(chǎn)生意外事故，這類穴位主要分布于頭面部、頸部、胸腹部和背腰部，少數(shù)在四肢部。應(yīng)該指出的是，還有些易發(fā)生意外的經(jīng)外穴，尚未包括在409個(gè)穴位之內(nèi)。

容易發(fā)生針灸意外事故的穴位，古代稱為禁針禁灸穴，現(xiàn)代尚無(wú)統(tǒng)一的稱法，被稱之為“意外穴位”或“易發(fā)生意外穴位”，亦有稱“危險(xiǎn)穴位“。但古今二者之間對(duì)此類穴位的認(rèn)識(shí)有一定差別。

古代禁針禁灸穴

針灸療法是一種具有對(duì)人體有一定創(chuàng)傷性的非藥物療法，在科學(xué)水平普遍低下的我國(guó)古代，風(fēng)險(xiǎn)性相當(dāng)之大。當(dāng)時(shí)的醫(yī)家在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，不可避免的會(huì)發(fā)生各種各樣的針灸意外事故，并記載了大量有關(guān)的教訓(xùn)，其中，禁針禁灸穴的記載是一個(gè)重要方面。禁針禁灸穴首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，但《內(nèi)經(jīng)》一般不明確提出禁針或禁灸，而是強(qiáng)調(diào)如針刺或灸療不當(dāng)可發(fā)生事故，如《素問(wèn)•剌禁論篇》：“剌膺中陷中肺，為喘逆仰息”。膺中為中府穴之別名，意為針中府穴過(guò)深易引起氣胸，乃至氣短窒息。至《針灸甲乙經(jīng)》始有禁針禁灸之說(shuō)，如神闕“禁不可刺”，人迎“禁不可灸”，石門(mén)“女子禁不可灸刺”等。之后，禁針禁灸的穴位，從唐代的《外臺(tái)秘要》到宋代的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》、明代的《類經(jīng)圖翼》均有不同程度的增加。明代楊繼洲的《針灸大成》一書(shū)，載述禁針歌、禁灸歌各一首，基本上總結(jié)了古人有關(guān)穴位禁忌的體驗(yàn)與認(rèn)識(shí)。清代的針灸著作，多沿襲前人之說(shuō)。

一、禁針禁灸穴的古藉記載

我國(guó)針灸古籍首次明確提出禁針禁灸穴的為《針灸甲乙經(jīng)》，在《針灸甲乙經(jīng)•針灸禁忌第一（下）》中，共載有禁針穴13穴，分別為：神庭、上關(guān)、顱息、人迎、云門(mén)、臍中、伏兔、三陽(yáng)絡(luò)、復(fù)溜、承筋、然谷、乳中、鳩尾。其中，顱息、復(fù)溜、然谷三穴，屬相對(duì)禁忌，要求“刺無(wú)見(jiàn)多血”；余穴則屬絕對(duì)禁忌：“禁不可刺”。除此之外，在各經(jīng)穴項(xiàng)下又有所補(bǔ)充，如石門(mén)“女子不可剌灸”、手五里“禁不可刺”、缺盆“刺太深令人逆息”等。另載禁灸穴24穴，分別為：頭維、承光、腦戶、風(fēng)池、啞門(mén)、下關(guān)、耳門(mén)、人迎、絲竹空、承泣脊中、白環(huán)俞、乳中、石門(mén)、、氣沖、淵液、經(jīng)渠、鳩尾、陰市、（膝）陽(yáng)關(guān)、天府、伏兔、地五會(huì)、瘛脈。其中，耳門(mén)，“耳中有膿，禁區(qū)不可灸”；下關(guān)，“耳中有干扌適，禁不可灸”；石門(mén)，“女子禁不可灸”，屬相對(duì)禁忌。余穴均為“禁不可灸。”但，該書(shū)各經(jīng)穴項(xiàng)下所載，略有出入，如耳門(mén)、瘛脈二穴，可灸三壯；而五處、心俞、素髎三穴列為禁穴。

明代《針灸大成•卷四》所載禁針穴歌介紹絕對(duì)禁針穴22個(gè)：腦戶穴、聰（囟）會(huì)、神庭穴、玉枕穴、絡(luò)卻穴、承靈穴、顱息穴、承泣穴、神道穴、靈臺(tái)穴、膻中穴、水分穴、神闕穴、會(huì)陰穴、橫骨穴、氣沖穴、箕門(mén)穴、手五里、三陽(yáng)絡(luò)、青靈穴。

另有一些穴位則是有條件禁忌和部位禁忌：“孕婦不宜針合谷，三陰交內(nèi)亦通論；石門(mén)針灸應(yīng)須忌，女子終身孕不成。外有云門(mén)并鳩尾，缺盆主客深暈生；肩井深時(shí)亦暈倒，急補(bǔ)三里人還平。刺中五臟膽皆死，沖陽(yáng)血出投幽冥，海泉顴髎乳頭上，脊間中髓傴僂形；手魚(yú)腹陷陰股內(nèi)，膝臏筋會(huì)及腎經(jīng)；腋股之下各三寸，目眶關(guān)節(jié)皆通評(píng)”。

清代《針灸逢源》一書(shū)，絕對(duì)禁針穴又增加：角孫穴、急脈穴、會(huì)宗穴、乳中穴、犢鼻五穴。這樣絕對(duì)禁針穴達(dá)到26穴。

另載有禁灸穴歌，介紹禁灸穴達(dá)45個(gè)之多，分別為：啞門(mén)穴、風(fēng)府穴、天柱穴、承光穴、臨泣穴、頭維穴、絲竹空、攢竹穴、睛明穴、素髎穴、禾髎穴、迎香穴、顴髎穴、下關(guān)穴、人迎穴、天牖穴、天府穴、周榮穴、淵液穴、乳中穴、鳩尾穴、腹哀穴、肩貞穴、陽(yáng)池穴、 中沖穴、少商穴、魚(yú)際穴、經(jīng)渠穴、地五會(huì)、陽(yáng)關(guān)穴、脊中穴、隱白穴、漏谷穴、陰陵泉、條口穴、犢鼻穴、陰市穴、伏兔穴、髀關(guān)穴、申脈穴、委中穴、殷門(mén)穴、承扶穴、白環(huán)俞、心俞穴。

至清代，《針灸逢源》載腦戶穴、耳門(mén)穴。禁灸穴總計(jì)為47穴。

二、古代禁針禁灸穴的分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，古人總結(jié)的禁針禁灸穴，共有70多穴，大致可分為三類：

（一）、單純禁針類：此類又可分為二類。一類為絕對(duì)禁忌，主要有24個(gè)（另有乳中穴和腦戶為針灸皆禁忌）和軀體的某些部位的穴位：如脊間（位于督脈上）、陰股內(nèi)，膝臏部、腎經(jīng)的有些穴位；腋股之下各三寸及目眶、關(guān)節(jié)周?chē)难▍^(qū)等。其余的8個(gè)穴位，是有條件即相對(duì)禁忌的，如合谷、三陰交是針對(duì)孕婦的，石門(mén)是針對(duì)女子的，云門(mén)、缺盆、肩井是在針剌過(guò)深情況下易發(fā)生事故，沖陽(yáng)則是針刺不當(dāng)易造成出血。

禁針穴以頭項(xiàng)部、腹部及上肢為主。亦包括少量胸背及下肢穴。古人之所以列為禁針穴，大概有以下幾方面原因：一是其中一些穴位處于重要臟器或血管之上，針刺不當(dāng)易發(fā)生事故，如某些頭面部和胸腹的穴位，這是臨床上必須重視的；其次是古代針具制作粗糙，在針刺過(guò)程中，易引起臟器特別是血管的損傷，如沖陽(yáng)、承泣等穴的禁忌可能與此有關(guān)；另外，古代缺乏消毒的觀念和方法，導(dǎo)致針刺感染而列為禁忌的也是重要的原因，如神闕穴的禁忌即與此有關(guān)。

古代流傳下來(lái)的禁針穴位或部位，不論是絕對(duì)或相對(duì)禁忌的，從已有的臨床實(shí)踐來(lái)看，并不存在絕對(duì)禁忌穴位。可分為三種情況：一種是相對(duì)禁忌，也就是容易出現(xiàn)針刺意外的穴位，即目前所稱的危險(xiǎn)穴，如承泣、肩井、缺盆及胸背腹部的一些穴位，這些穴位下面有較大或較重要的血管、神經(jīng)主干或重要的臟器。針刺深度或方向不當(dāng)可能造成不同程度的損傷；有的關(guān)節(jié)部位，穴位注射進(jìn)入關(guān)節(jié)腔可引起紅腫等不良反應(yīng)。其次是，是否屬于相對(duì)禁忌尚須進(jìn)一步證實(shí)，如：合谷配三陰交在一定催產(chǎn)作用已得到初步證明，婦女經(jīng)期針刺該二穴可引起陰道出血，亦有少量資料；但是否對(duì)孕婦有促使其流產(chǎn)等副作用，未見(jiàn)報(bào)道；三是不存在禁忌，這類最多。特別是神闕穴，《針灸甲乙經(jīng)》曾明確指出：“禁不可刺，刺之令人惡瘍潰矢出者，死不治。”現(xiàn)代大量臨床實(shí)踐表明，只要消毒嚴(yán)密，完全可以針刺，不存在禁忌。又如石門(mén)穴，是否如古人所說(shuō)對(duì)女子有絕孕作用，現(xiàn)代有人曾觀察過(guò)其避孕效果，并未能得以證實(shí)，所以也談不上禁忌。

（二）、單純禁灸類：古代醫(yī)籍所載的單純禁灸穴共45穴（另有乳中穴和腦戶為針灸皆禁忌）。大致可分為以下幾類。一類為該穴區(qū)的深部有重要的臟器，灸后可能出現(xiàn)意外。如風(fēng)府、啞門(mén)穴深部為延髓和脊髓；人迎、委中等深部有重要血管；天府、周榮、淵液、鳩尾、腹哀等深部有重要的內(nèi)臟。由于古代以直接灸為主，雖然不如針刺可直接損及臟器，但也可能出現(xiàn)意外。當(dāng)然，對(duì)此類穴位是否屬于禁忌古人記載也不盡相同，如風(fēng)府穴，《針灸甲乙經(jīng)》稱：“禁不可灸，灸之令人瘖”。但《千金要方》以灸該穴治馬癇等病，李東垣亦灸此穴治項(xiàng)疽。一類為面部的穴位，如；絲竹空、攢竹、睛明、素髎、禾髎、迎香、顴髎、下關(guān)等，如上所說(shuō)，古代以產(chǎn)生瘢痕的直接灸作為灸療的主要方式，面部肌膚嬌嫩易受損傷，同時(shí)因?yàn)橐桩a(chǎn)生瘢痕而影響美容，可能是禁灸的主要原因；第三類穴位位于手或足的掌側(cè)，如中沖、少商、隱白，這類穴位的禁灸，可能與施灸時(shí)較疼痛，易造成損傷，以及容易引起臟器的異?；顒?dòng)等有關(guān)，如少商、隱白三穴均可使懷孕婦女腹部松弛，胎動(dòng)活躍。值得一提的是，這類穴位的禁灸記載古籍中并不一致，如少商穴，始見(jiàn)于《外臺(tái)秘要》，在《針灸甲乙經(jīng)》中則載為可“灸一壯”。其它的一些穴位則可能與多種因素有關(guān)。

隨著灸療技術(shù)的發(fā)展，特別是艾條灸的普遍使用，可以較好的控制受熱的面積和溫度，以及瘢痕灸使用的日益局限和方法的改進(jìn)，灸療所造成的損傷基本上都可避免，已經(jīng)不存在絕對(duì)的禁灸之穴，相對(duì)禁灸的除面部及某些部位禁忌直接灸外，對(duì)一般灸法也已無(wú)意義。

（三）、針灸均禁類：全身共三個(gè)穴位屬針灸均禁。一為魚(yú)際穴，該穴的禁針提法，首見(jiàn)于《素問(wèn)•刺禁》：“刺手魚(yú)腹，內(nèi)陷為腫”；禁灸，則見(jiàn)于《醫(yī)學(xué)入門(mén)》一書(shū)。究其禁忌的原因不外乎上述幾種，現(xiàn)代本穴早已解禁。另一穴為乳中穴，但在古代的一些書(shū)籍中尚有關(guān)于本穴刺灸的記述。如：晉代的《肘后備急方》載：治卒癲“可灸三壯”；又如：《銅人針灸腧穴圖經(jīng)》提到：“可微刺三分”。表明亦非絕對(duì)禁忌。但現(xiàn)代已未見(jiàn)灸刺的報(bào)道，僅作為定穴的一種標(biāo)志。三為腦戶穴，本穴禁針，最早記載見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》，而禁灸一說(shuō)，則至清代才出現(xiàn)。腦戶，為督脈穴，穴近枕骨大孔，可能是古人在針灸過(guò)程中曾發(fā)生過(guò)意外的原因之一，本穴現(xiàn)代已解除禁忌。