肝硬化的中醫(yī)中藥治療

   肝硬化是一種以肝臟損害為主要表現(xiàn)的慢性全身性疾病，是各種致病因素持久或反復(fù)地?fù)p害肝臟組織，引起肝細(xì)胞變性、壞死、再生和纖維組織增生等一系列病理變化，結(jié)果擾亂了肝內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)，使肝臟變形，質(zhì)地變硬，故名肝硬化。其主要臨床表現(xiàn)為由肝功能減退和門靜脈高壓所引起的一系列癥狀和體征。

     中醫(yī)文獻(xiàn)雖沒(méi)有“肝硬化”的病名，但從本病的臨床表現(xiàn)來(lái)看，在“臌脹”、“單腹脹”、“積聚”等證候中可見(jiàn)到有關(guān)本病的記載，如《靈樞·水脹》篇記載的腹脹證候是“腹脹，身皆大……色蒼黃，腹筋起，此其候也。飛景岳全書·腫脹)在描述臌脹病的病因時(shí)說(shuō)：“縱酒無(wú)節(jié)，多成水臌。”(醫(yī)門法律·脹病論)認(rèn)為腹水的形成，都由腹部腫塊引起，如說(shuō)：“癥瘕、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕斗，腹大如甕是名單腹脹。”可見(jiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早對(duì)本病已有一定的認(rèn)識(shí)。

   一、辨證論治

  本病的早期，多屬肝郁脾虛及氣滯血瘀；腹水一旦形成，則屬水濕內(nèi)阻；后期多累及于腎，而分為脾腎陽(yáng)虛和肝腎陰虛。臨證所見(jiàn)，往往本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，治療原則是標(biāo)本同治，攻補(bǔ)兼施，以行氣、化瘀、消水治其標(biāo)，以調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎治其本。

  （一）肝硬化代償期

   1．肝郁脾虛

主證：食欲減退，胸腹悶脹，噯氣不舒，兩脅脹痛，或偶有惡心嘔吐，乏力、便溏。苔白滑，脈弦。

治法：疏肝健脾。

方藥：逍遙散或柴胡疏肝散合四君子湯加減。

柴胡15g，枳殼10g，白芍log，茯苓30g，炒白術(shù)15g，川芎log，制香附15g。

臨床加減：如見(jiàn)舌苔厚膩，胸悶飽脹等濕滯較重者，可酌加蒼術(shù)、厚樸、生山楂、雞內(nèi)金等；偏于脾虛運(yùn)滯者，加黃芪、砂仁；偏于肝氣郁滯者，加廣郁金、佛手、陳香片。

   2．肝脾血瘀

主證：左脅下可觸到明顯痞塊，兩顴紅紋，肝掌、蜘蛛痣，或脅下脹悶疼痛、或刺痛、或脹、或酸。舌質(zhì)暗紅或紫暗，或舌邊有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦緩或弦澀。

治法：理氣活血，消癥散結(jié)。

方藥：膈下逐瘀湯加減。

當(dāng)歸15g，赤芍30g，桃仁15g，紅花15g，丹參30g，香附log，枳殼log，五靈脂12g。

臨床加減：疼痛明顯者，加三七、玄胡、郁金等；脾虛濕困者，加黃芪、桂枝、茯苓；如兼陰虛者，加生地、白芍等；下肢酸困者，加懷牛膝。

  （二）肝硬化失代償期

   1．濕熱蘊(yùn)結(jié)

主證：腹大堅(jiān)滿，膨脹拒按，朝寬暮急，甚則臍尖背手，身目黃染，煩熱，口苦口臭，口渴欲飲，便秘或便溏，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑或滑數(shù)。

治法：清化濕熱，利水消脹。

方藥：茵陳蒿湯合甘露消毒丹加減。

茵陳30g，黃柏15g，山梔子12g，金錢草30g，海金砂20g，澤瀉30g，車前草20g，半邊蓮20g，敗醬草20g，蔻仁12g。

臨床加減：腹脹甚者，加萊菔子30g；口苦明顯者，加生石膏30g(先煎)；熱毒熾盛者，加金銀花30g，穿心蓮30g；脾虛濕盛者，加炒白術(shù)、豬苓、茯苓各30g，桂枝15g，川芎10g。

   2．水濕內(nèi)阻

主證：腹膨如鼓或如蛙形，胸腹?jié)M悶，惡心納呆，小便短少。舌質(zhì)紅，苔薄或白膩或白滑，脈弦細(xì)或弦滑。

治法：運(yùn)脾利濕，理氣行水。

方藥：胃苓湯加減。

蒼白術(shù)各9g，厚樸12g，茯苓30g，澤瀉30g，青陳皮各10g，木香9g，砂仁6g，車前子20g。

臨床加減：若體實(shí)而腹水多的患者，可用黑白丑粉，禹功散，甘遂末以逐水。