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第一節(jié) 腧穴的分布
十四經(jīng)腧穴是穴位的主體?？偣?61個(gè)，其中單穴52個(gè)，雙穴309個(gè)。
單穴是任脈與督脈穴?！ ?
任脈經(jīng)經(jīng)穴分布在會(huì)陰、腹、胸、頸、下頜部的正中線上。起于會(huì)陰，止于承漿。一名一穴共24個(gè)穴位。本經(jīng)穴位按順序是：會(huì)陰、曲骨、中極、關(guān)元、石門、氣海、陰交、神闕、水分、下脘、建里、中脘、上脘、巨闕、鳩尾、中庭、膻中、玉堂、紫宮、華蓋、璇璣、天突、廉泉、承漿。
督脈經(jīng)經(jīng)穴分布在尾骶、腰背、頸項(xiàng)、頭面、鼻口部的正中線上。起于長(zhǎng)強(qiáng)，止于齦交。一名一穴，共28個(gè)穴位。本經(jīng)穴位按順序是：長(zhǎng)強(qiáng)、腰俞、腰陽關(guān)、命門、懸樞、脊中、中樞、筋縮、至陽、靈臺(tái)、神道、身柱、陶道、大椎、啞門、風(fēng)府、腦戶、強(qiáng)間、后頂、百會(huì)、前頂、囟會(huì)、上星、神庭、素髎、人中、兌端、齦交。
手足十二經(jīng)氣血流注順序是從肺經(jīng)起、肝經(jīng)止。肝經(jīng)再交肺經(jīng)，循環(huán)往復(fù)，如環(huán)無端，下面按其順序介紹所屬經(jīng)脈穴位的分布。
手太陰肺經(jīng)：本經(jīng)經(jīng)穴分布在胸部的外上方、上肢的掌面橈側(cè)和手掌及拇指的橈側(cè)。起于中府、止于少商。左右各11個(gè)穴位。穴位的順序是：中府、云門、天府、俠白、尺澤、孔最、列缺、經(jīng)渠、太淵、魚際、少商。
手陽明大腸經(jīng)：本經(jīng)經(jīng)穴分布在食指橈側(cè)、上肢背面的橈側(cè)及頸、面部。起于商陽、止于迎香。左右各20個(gè)穴位。穴位名稱的順序是：商陽、二間、三間、合谷、陽溪、偏歷、溫溜、下廉、上廉、手三里、曲池、肘髎、五里、臂臑、肩髎、巨骨、天鼎、扶突、禾髎、迎香。
足陽明胃經(jīng)：本經(jīng)經(jīng)穴分布在頭面部、頸部、胸腹部、下肢的前外側(cè)面。起于承泣、止于厲兌。左右各45個(gè)穴位。穴位名稱按順序應(yīng)是：承泣、四白、巨髎、地倉、大迎、頰車、下關(guān)、頭維、人迎、水突、氣舍、缺盆、氣戶、庫房、屋翳、膺窗、乳中、乳根、不容、承滿、梁門、關(guān)門、太乙、滑肉門、天樞、外陵、大巨、水道、歸來、氣沖、髀關(guān)、伏兔、陰市、梁丘、犢鼻、足三里、上巨虛、條口、下巨虛、豐隆、解溪、沖陽、陷谷、內(nèi)庭、厲兌。
足太陰脾經(jīng)：本經(jīng)經(jīng)穴分布在足大趾、內(nèi)踝、下肢內(nèi)側(cè)，腹胸部的第三側(cè)線。起于隱白、止于大包。左右各20個(gè)穴位。穴位名稱按順序是：隱白、大都、太白、公孫、商丘、三陰交、漏谷、地機(jī)、陰陵泉、血海、箕門、沖門、府舍、腹結(jié)、大橫、腹哀、食竇、天溪、胸鄉(xiāng)、周榮、大包。
手少陰心經(jīng)：本經(jīng)經(jīng)穴分布在腋下、上肢掌側(cè)面的內(nèi)側(cè)緣和小指的橈側(cè)端。起于極泉、止于少?zèng)_，左右各9個(gè)穴位。穴位名稱按順序是：極泉．青靈、少海、靈道、通里、陰郄，神門、少府、少?zèng)_。
手太陽小腸經(jīng)：本經(jīng)經(jīng)穴分布在指、掌尺側(cè)，上肢背側(cè)面的尺側(cè)緣，肩胛及面部。起于少澤、止于聽宮，左右各19個(gè)穴位。穴位名稱依次為少澤、前谷、后溪、腕骨、陽谷、養(yǎng)老、支正、小海、肩貞、臑俞、天宗、秉風(fēng)、曲垣、肩外俞、肩中俞、天窗、天容、顴髎、聽宮。
足太陽膀胱經(jīng)：本經(jīng)經(jīng)穴分布在眼眶、頭、頸、背、腰部的脊柱兩側(cè)、下肢體外側(cè)及小趾末端。起于睛明、止于至陰。左右各67個(gè)穴位。穴位名稱依次為：睛明、攢竹、盾沖、曲差、五處、承光、通天、絡(luò)卻、玉枕、天柱、大杼、風(fēng)門、肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、膀胱俞、中膂俞、白環(huán)俞、上髎、次髎、中髎、下髎、會(huì)陽、承扶、殷門、浮郄、委陽、委中、附分、魄戶、膏肓、神堂、譴諳、膈關(guān)、魂門、陽綱、意舍、胃?jìng)}、肓門、志室、胞肓、秩邊、合陽、承筋、承山、飛揚(yáng)、跗陽、昆侖、仆參、申脈、金門、京骨、、束骨、通谷、至陰。
足少陰腎經(jīng)：本經(jīng)經(jīng)穴分布在足心，內(nèi)踝后，跟腱前緣，下肢內(nèi)側(cè)前緣、腹部、胸部。起于涌泉，止于俞府。左右各27個(gè)穴位。穴位名稱依次為：涌泉、然谷、太溪、大鐘、水泉、照海、復(fù)溜、交信、筑賓、陰谷、橫骨、大赫、氣穴、四滿、中注、肓俞、商曲、石關(guān)、陰都、腹通谷、幽門、步廊、神封、靈墟、神藏、或中、俞府。
手厥陰心包經(jīng)：本經(jīng)經(jīng)穴分布在乳旁j上肢掌側(cè)面中間及中指末端。起于天池，止于中沖。左右各9個(gè)穴位。穴位依次為天池，天泉、曲澤、郄門、間使、內(nèi)關(guān)、犬凌、’勞官、中沖。
手少陽三焦經(jīng)：本經(jīng)經(jīng)穴分布在無名指外側(cè)、手背、上肢外側(cè)中間、肩部、頸部、耳翼后緣、眉毛外端。起于關(guān)沖，止于絲竹空。左右各23個(gè)穴位。本經(jīng)穴位依次為關(guān)沖、液門、中渚：陽池、外關(guān)、支溝、會(huì)宗、三陽絡(luò)、四瀆、天井、清冷淵、消濼、臑會(huì)、肩髎、天髎、天牖、翳風(fēng)、瘈脈、顱息、角孫、耳門、和髎、絲竹空。
足少陽膽經(jīng)：本經(jīng)經(jīng)穴分布在目外眥、顳部、耳后、肩部、脅肋部、下肢外側(cè)、膝外側(cè)、外踝的前下方、足第四趾端的部位。起于瞳子髎，止于足竅陰，左右各44個(gè)穴位。穴位依次為瞳子髎、聽會(huì)、上關(guān)、頷厭、懸顱、懸厘、曲鬢、率谷、天沖、浮白、頭竅陰、完骨、本神、陽白、臨泣、目窗、正營(yíng)、承靈、腦空、風(fēng)池、肩井、淵腋、輒筋、日月、京門、帶脈、五樞、維道、居髎、環(huán)跳、風(fēng)市、中瀆、膝陽關(guān)、陽陵泉、陽交、外丘、光明、陽輔、懸鐘(絕骨)、丘墟、足臨泣、地五會(huì)、俠溪、足竅陰。
足厥陰肝經(jīng)：本經(jīng)經(jīng)穴分布在足背、內(nèi)踝前、脛骨內(nèi)側(cè)面、大腿內(nèi)側(cè)、前陰、脅肋部。起于大敦，止于期門，左右各14穴。穴位依次為大敦、行間、太沖、中封、蠡溝、中都、膝關(guān)、曲泉、陰包、足五里、陰廉、急脈、章門、期門。
以上為十四經(jīng)經(jīng)穴。此外，人身上還有一類穴位叫經(jīng)外奇穴，全身各部均有奇經(jīng)奇穴，是經(jīng)穴的補(bǔ)充，其中有一些也是常用的。如頭面部的太陽、印堂、四神聰、魚腰，舌下的金津、玉液，背部的華佗夾脊，手上的十宣、八邪、足上的八風(fēng)等等。這類穴位有固定的部位、主治功能。另一類是無固定部位的穴叫阿是穴，也就是痛點(diǎn)處。
第二節(jié) 腧穴的選取與配伍
一、選穴原則
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按摩與針灸一樣(都是屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的外治法范疇)，在臨床治療中要根據(jù)病情需要，在辨證、立法的基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)?shù)碾蜓?，加以配伍組合而成處方。處方是否得當(dāng)，關(guān)系著治療效果的優(yōu)劣。因此，學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)、腧穴，用于按摩臨床，必須講究處方配伍?！?/p>
有關(guān)處方基本規(guī)律，歷代針灸專書積累了極其豐富的資料。例如《靈樞·終始》、《針灸聚英·四總穴歌》都闡明針灸處方的基本規(guī)律是循經(jīng)取穴，即根據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行，腧穴的分布及其主治作用，為針灸處方配穴的理論基礎(chǔ)。但因人體的經(jīng)絡(luò)縱橫交錯(cuò)，腧穴星羅棋布，主治作用十分繁雜。初學(xué)者不易得要領(lǐng)。為了便利學(xué)習(xí)，現(xiàn)將經(jīng)穴主治綱要列如表19-1、表19-２、表19-３、表19-４、表19-５，以便參考。
1.近部選穴即在受病的臟腑、五官、肢體的部位，就近選穴進(jìn)行治療。例如，胃病取中脘、梁門；腎病取腎俞、志室；肩痛選取肩髃、臑俞；膝痛選取膝關(guān)、膝眼；眼病選取睛明、瞳子髎；鼻病選取迎香、巨髎；耳病選取耳門、翳風(fēng)；面頰病選取顴髎、頰車；口齒病選取大迎、承漿、地倉等。此法在臨床上應(yīng)用較廣，意在就近調(diào)正受病經(jīng)絡(luò)、器官的陰阻氣血，使之平衡。
2.遠(yuǎn)部選穴亦稱遠(yuǎn)道取穴。即在受病部位的遠(yuǎn)距離取穴治療。此法在具體應(yīng)用時(shí)，有本經(jīng)取穴和異經(jīng)取穴之分。
(1)本經(jīng)取穴當(dāng)診斷病變屬于何臟何經(jīng)之后，即可選該經(jīng)有關(guān)穴位治療。例如：肺病取太淵、魚際；脾病取太白、三陰交；急性腰痛取人中等。
(2)異經(jīng)取穴許多疾病的病理變化，在臟腑與臟腑之間，往往是彼此關(guān)聯(lián)、相互影響的。因此治療必須統(tǒng)籌兼顧。例如：嘔吐屬胃病，當(dāng)取中脘、足三里。若由肝氣上逆導(dǎo)致胃氣不降而嘔吐者，則當(dāng)同時(shí)取太沖、肝俞，平肝降逆，使胃不受侮，嘔吐而止。又如，鼓脹水腫晚期，呈現(xiàn)肝、脾、腎數(shù)臟同病的癥候，針灸處方常常選用三經(jīng)以上的穴位。因此，異經(jīng)取穴法在處理錯(cuò)綜復(fù)雜病例的過程中，應(yīng)用非常廣泛。
3.對(duì)癥選穴對(duì)癥選穴是針對(duì)個(gè)別癥狀的治療措施，一般屬于治標(biāo)的范疇。例如大椎退熱、人中蘇厥、神門安神、關(guān)元溫陽等等。個(gè)別癥狀的解除可以為治本創(chuàng)造有利條件。應(yīng)用時(shí)根據(jù)病情的標(biāo)本緩急，適當(dāng)?shù)夭捎脤?duì)癥選穴法，也是針灸處方中不可忽視的環(huán)節(jié)。
此外，痛點(diǎn)選穴(阿是穴)亦屬于對(duì)癥選穴法。此法從《內(nèi)經(jīng)》中“以痛為例”和“在分肉間痛而刺之”等刺法演變而來。臨床上應(yīng)用壓痛點(diǎn)治療擊仆、扭傷、痹癥等疼痛。
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二、配穴方法
配穴方法是在上述經(jīng)穴主治綱要和選穴原則的基礎(chǔ)上，根據(jù)各種不同病薤的治療需要，選擇具有協(xié)調(diào)作用的兩個(gè)以上的穴位加以配伍運(yùn)用的方法。它與經(jīng)穴主治綱要和選穴原則相比用意更深刻、更具體。因此，它在針灸處方中占重要位置。歷來配穴方法很多，現(xiàn)將常用的五種配穴方法介紹如下：
1.前后配穴法在《靈樞·官針》中稱為“偶刺”。應(yīng)用時(shí)先用手在胸腹部探明痛點(diǎn)，然后向背腰部劃一平行弧線直對(duì)痛點(diǎn)，前后各斜刺一針。前指胸腹，后指背腰。此法多用于胸腹疼痛疾患，類似俞募配穴法，但取穴不限于俞穴和募穴，其他經(jīng)穴亦可采用。例如胃疼痛者，腹部可取梁門，背部可取胃?jìng)}等穴。
2.上下配穴法上指上肢和腰部以上，下指下肢和腰部以下。《靈樞·終始》說：“病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在頭者，取之足；病在腰者，取之胭。”上下配穴法在臨床上應(yīng)用最廣。例如胃病，上肢取內(nèi)關(guān)，下肢取足三里；咽喉痛、牙痛、上肢取合谷，下肢取內(nèi)庭；脫肛、子宮下垂取百會(huì)；頭痛項(xiàng)強(qiáng)取昆侖等等。這些都是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的啟示在臨床上的具體應(yīng)用。
3.左右配穴法這是以經(jīng)絡(luò)循行交叉的特點(diǎn)為取穴依據(jù)的，
《內(nèi)經(jīng)》中的“巨刺”、“繆刺”，就是左右配穴法的應(yīng)用。此法多用于頭面部疾患，例如：左側(cè)面癱取右側(cè)的合谷，右側(cè)面癱取左側(cè)的合谷；左側(cè)頭角痛取右側(cè)的陽陵泉、俠溪，右側(cè)頭角痛取左側(cè)的陽陵泉、俠溪。又因經(jīng)絡(luò)的分布是對(duì)稱的。所以臨床對(duì)于內(nèi)臟病疆的取穴，一般均可左右同用，以加強(qiáng)其協(xié)調(diào)作用。例如胃病取兩側(cè)的胃俞、足三里。此外。亦有舍患側(cè)取健側(cè)者，例如偏癱、痹痛等用此法也有一定的效果。
4.表里配穴法本法是以臟腑經(jīng)絡(luò)的陰陽表里的關(guān)系為配’穴依據(jù)的。即陰經(jīng)的病變，可同時(shí)在其相表里的陽經(jīng)取穴；陽經(jīng)的病變，可同時(shí)在其相表里的陰經(jīng)取穴。這種配穴方法對(duì)于一般常見病癥者均可采用，取穴不限于原穴和絡(luò)穴。
5.遠(yuǎn)近配穴法 即選穴原則中的“近部選穴”與“遠(yuǎn)部選穴”配合使用的方法。例如，胃病取中脘、胃俞等是近取法；取內(nèi)關(guān)、足三里、公孫等是遠(yuǎn)取法。亦可將遠(yuǎn)近兩者配合起來使用，但處方必須以符合病情、分別主次、繁簡(jiǎn)得當(dāng)為原則，切忌雜亂無章，無的放矢。
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