多發(fā)性骨髓瘤的中醫(yī)治療

由于古今認識的差異以及多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)的多樣化，至今中醫(yī)對本病的認識尚不夠統(tǒng)一，綜合諸醫(yī)家的論述，一般認識本病的發(fā)生主要與外邪侵犯，過勞傷腎，先天稟賦不足等因素有關。常見于：①外邪侵犯，內搏于骨。寒濕熱毒之侵犯人體，由淺入深，內搏于骨，結聚圍絡而成；②腎氣虛衰，骨髓至虛。先天不足或過勞傷腎，以致腎氣虛衰，腎精虧耗，腎主骨生髓，腎虛則骨病。
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多發(fā)性骨髓瘤早期癥狀不明顯，有的甚至無自覺癥狀，當出現(xiàn)癥狀時，其臨床表現(xiàn)也是多種多樣，常見的有：

　　（1）骨骼疼痛：為多發(fā)性骨髓瘤最主要的癥狀。疼痛程度一般由輕到重，初起為間歇性微痛，隨著病情的進展而發(fā)展為連續(xù)性劇痛。疼痛部位以腰背部脊椎為最多，其次為胸肋、四肢。少數(shù)患者可無疼痛，而較多患者以骨骼疼痛為首發(fā)癥狀。疼痛的突然加劇常發(fā)生了病理性骨折。

　?。?）骨骼腫物：多在扁骨，尤以胸骨、肋骨、頭顱骨、下頜骨等處多見。

　　（3）發(fā)熱：多發(fā)性骨髓瘤患者常有不同程度的發(fā)熱。部分病人以此為首發(fā)癥狀，但多數(shù)為晚期表現(xiàn)，主要由于機體免疫缺損，感染引起。

　?。?）貧血：多發(fā)性骨髓瘤約1/3病人有頭暈、心悸、乏力、消瘦等貧血癥狀，有的以此為首發(fā)癥狀。

　?。?）出血：少數(shù)病人可出現(xiàn)消化道、牙齦、鼻腔、皮膚出血。或月經過多，也有以出血為首發(fā)癥狀。

　?。?）共他：本病晚期可出現(xiàn)消化、呼吸、泌尿、神經等系統(tǒng)的癥狀和惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、咳嗽氣短、截癱、大小便失禁等。
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　　1）紅細胞及血紅蛋白均低于正常值，約90%的患者有不同程度的貧血，1/3患者血紅蛋白<7g%；血涂片可見到中晚細胞。
　　2）白細胞減少，約40%的患者白細胞低于正常值。
　　3）紅細胞沉降率>20mm/h。
　　4）骨髓穿刺涂片檢查骨髓象內骨髓瘤細胞一般>1.0%。少數(shù)患者不易檢出，當臨床高度懷疑本病時，應進行多部位穿刺，因腫瘤的分布并不均勻。
　　5）白蛋白和球蛋白比例常倒置。
　　6）血清蛋白電泳常在r或β部位出現(xiàn)高峰，這些高峰所代表的球蛋白稱之為M成份。
　　7）尿檢查表現(xiàn)為蛋白尿、鏡下血尿，具有一定特異性意義的是尿中可有凝溶蛋自（本周蛋白）。
　　8）x線檢查表現(xiàn)為多發(fā)性圓形或橢圓形穿鑿樣溶骨性病變，周圍無骨膜反應、多見于顱骨、盆骨、肋骨和脊椎，骨質疏松，常發(fā)生病理性骨折。
　　總之，本病診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，其中骨髓象內的骨髓瘤細胞>10%，x線檢查有溶骨性損害，血清蛋白電泳M蛋白，尿凝溶蛋白陽性具有決定性意義。
　　由于多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)的多樣化的及古今的差異，造成了古代醫(yī)學家對該病認識的不足，中醫(yī)對多發(fā)性骨髓的治療分散見于多種病癥的治療中，近代醫(yī)家對該病的認識逐漸加深，并已引起一定的重視，在臨床實踐的摸索中逐漸形成了其證候模式。